Боль в спине является одной из самых распространенных жалоб при первичном обращении к врачу, и несмотря на то, что в 90% случаев эта боль является неспецифической и не...

Боль в спине является одной из самых распространенных жалоб при первичном обращении к врачу, и несмотря на то, что в 90% случаев эта боль является неспецифической и не требует дополнительного обследования и специального лечения в ряде случаев консультация профильного специалиста просто необходима!

Что такое грыжа поясничного отдела позвоночника?

Для начала скажем пару слов о нормальном строении межпозвонкового диска. Межпозвонковый диск представляет собой структуру, которая находится между каждыми двумя соседними позвонками позвоночника и служит амортизатором и стабилизатором для позвоночного столба.

Он состоит из двух основных частей:

Ядро диска (n. Pulposus): ядро диска находится внутри и представляет собой гелеподобную массу. Оно содержит большое количество воды и коллагеновых волокон, что придает ему упругость и способность амортизировать нагрузку на позвоночник.

Фиброзное кольцо: это внешняя оболочка диска, состоящая из нескольких слоев коллагеновых волокон, расположенных кольцами. Фиброзное кольцо придает диску прочность и предотвращает выход ядра диска за его пределы.

Межпозвоночной грыжей поясничного отдела позвоночника называют выбухание армотизирующей части межпозвонкового диска (n. Pulposus) через образовавшийся дефект в фиброзном кольце диска. В зависимости от конфигурации (протрузия/экструзиясеквестр), размеров и локализации грыжа может сдавливать нервные элементы и вызывать соответствующую неврологическую симптоматику, о которой мы поговорим далее.

Симптомы грыжи поясничного отдела межпозвонковых дисков

Дискогенная боль в пояснице: основной симптом грыжи поясничного отдела – тупая или острая боль в области поясницы, которая может быть локализованной или распространяться вниз по ноге (локализация зависит от того, какой нервный корешок сдавливается).
Ломота или онемение: грыжа диска может давить на нервные корешки, что вызывает ощущение ломоты, покалывания или онемения в одной или обеих ногах. Эти ощущения могут распространяться вниз по бедру, икре, а также в стопу и пальцы.
Слабость в ногах: интенсивность симптомов может варьироваться от слабости и неустойчивости до выраженной слабости в ногах (вплоть до паралича), что затрудняет ходьбу и повседневную активность.
Ухудшение симптомов при физической активности: симптомы могут усиливаться при наклонах вперед, длительном сидении и положении стоя, поворотах тела и поднятии ног в положении лежа на спине.
Нарушение мочеиспускания и дефекации: редкий симптом, при котором пациенты не могут чувствовать и управлять состоянием мышц промежности, что сопровождается недержанием мочи и кала. Данное состояние требует немедленной госпитализации и проведения хирургического лечения!

Диагностика грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне

Медицинский осмотр и анамнез: врач проводит осмотр пациента, обсуждает его симптомы и предыдущую медицинскую историю. Это позволяет врачу получить первичное представление о состоянии пациента и предположить наличие грыжи.
Изображение методами магнитно-резонансной томографии (МРТ): МРТ является золотым стандартом диагностики грыжи диска. Он позволяет получить детальные снимки позвоночника и мягких тканей, что позволяет врачу видеть положение и размеры грыжи, а также ее влияние на окружающие структуры.

Остальные методы исследований (КТ, функциональная рентгенография, ЭНМГ) являются вспомогательными и зачастую требуют выполнения при наличии сомнений о причине развития неврологических нарушений и необходимости проведения дифференциального диагноза с туннельными синдромами, нейропатиями, наличия нестабильности в поясничном отделе позвоночника и т.д.

Лечение грыжи поясничного отдела

Невролог является центральным звеном в лечении пациентов, страдающих от дегенеративных заболеваний позвоночника. В область его ответственности входит своевременная диагностика, проведение консервативной терапии и дальнейшая (при необходимости) маршрутизация больных.

Какие же грыжи межпозвонковых дисков может лечить невролог? Может показаться странным, но, за редким исключением,ВСЕ. Лечение грыж межпозвонковых дисков начинается с консервативной терапии как с самой неинвазивной опции и в большинстве случаев позволяет справиться с обострением заболевания.

Пациентам выписывается курс НПВС с миорелаксантами, при необходимости в условиях стационара проводится внутривенное введение стероидов для устранения симптомов болезни, так же рекомендуется соблюдение ортопедического режима в виде ношения поясничного корсета в течении дня на период обострения.

При неэффективности консервативного лечения и сохраняющейся боли пациент маршрутизируется на следующий этап лечения – проведения лечебных медикаментозных блокад.

Пациентам под контролем навигации (Рентген или ультразвуковой) проводится ряд инъекций в область эпидурального пространства поясничного отдела позвоночника. Такая процедура позволяет доставить лекарственные средства локально в область конфликта корешка и грыжи межпозвонкового диска, снять воспаление, избавиться от боли и ускорить процессы резобрции грыжи.

Однако в ряде случаев даже интервенционное лечение не помогает справиться с возникшими симптомами и требуется хирургическое вмешательство. На сегодняшний день золотым стандартом является микрохирургическая/эндоскопическая декомпрессия позвоночного канала без проведения дополнительной стабилизации металлоконструкциями.

Идея операции заключается в удалении грыжи при помощи специальных инструментов, чем достигается устранение давления на заинтересованный корешок. Все операции проводятся по принципам минимально инвазивной хирургии что позволяет начать реабилитационные мероприятия в кратчайшие сроки.

Все описанные методы (включая хирургическое вмешательство) позволяют только справиться с обострением болезни под названием остеохондроз. После проведения такого лечения пациенты обязательно должны быть направлены к грамотному реабилитологу для проведения комплексного восстановления, закрепления результата и предотвращения подобных эпизодов в будущем.

Когда же нужно удаление грыжи поясничного отдела?

Показаниями к операции по удалению грыжи межпозвоночного отдела в соответствии с рекомендациями Российской ассоциации нейрохирургов являются:

*Неэффективность консервативных/интервенционных методов в течение 6 недель
*Наличие неврологического дефицита в виде стойкого онемения/слабости в заинтересованной конечности, нейрогенной хромоты
*Нарушения функции тазовых органов

Отдельно к показаниям к хирургическому лечению я бы хотел отнести желание пациента, которое тоже необходимо учитывать. Если пациент согласен идти на определенные риски чтобы получить наиболее радикальное лечение и не может терпеть боль в течение 2х месяцев, конечно необходимо двигаться в сторону операции, особенно сегодня, когда развитие эндоскопической техники позволяет сузить госпитализацию до нескольких часов, нивелировать повреждения мышц стабилизаторов поясницы, и сократить период реабилитации после удаления грыжи поясничного отдела при максимально быстром возвращении привычного качества жизни без боли и других симптомов!

Какие упражнения при грыжах поясничного отдела позвоночника?

Все достаточно просто, для этого надо разделить болезнь на периоды обострения и вне обострения. В период обострения активные физические упражнения не рекомендованы, так как они могут вызвать усиление боли и другой неврологической симптоматики. В этот период рекомендован относительный покой и активность, которая не вызывает усиления болевого синдрома. Вне обострения пациенту необходимо восстанавливаться, и для этого помогут следующие упражнения:

*Растяжка и укрепление мышц спины: упражнения на растяжку мышц спины и статические упражнения для укрепления мышц кора (мышц живота и спины) могут помочь улучшить поддержку позвоночника и снизить нагрузку на межпозвоночные диски.
*Плавание: плавание является отличным упражнением для укрепления мышц спины и растяжки тела. Благодаря поддерживающему действию воды упражнения в воде могут быть менее нагружающими для позвоночника.
*Ходьба: умеренная ходьба может быть безопасной и эффективной формой физической активности при грыжах позвоночника. Важно выбирать ровную поверхность и правильную обувь.
*Езда на велосипеде: полезная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, эффективная для укрепления мышц ног и спины, при этом минимизируется нагрузка на позвоночник.
*Упражнения йоги и пилатеса: некоторые упражнения йоги и пилатеса могут помочь укрепить мышцы, улучшить гибкость и снизить напряжение в спине. Важно выбирать упражнения, которые не вызывают дискомфорта или боли.
*Растяжка и гибкость: регулярные упражнения на растяжку могут помочь улучшить гибкость позвоночника и снять напряжение в мышцах.

Источник: интернет сайт "Досма" https://clck.ru/3Pb2Yc