Общее описание

Общее описание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением двигательной и эвакуаторной функции области пищеводно-желудочного перехода и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и, в ряде случаев, дуоденального содержимого, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений и в некоторых случаях эрозивно-язвенных дефектов.

Факторы риска

+Возраст старше 50 лет
+Мужской пол
+Европеоидная раса
+Ожирение
+Курение

Самые распространенные симптомы

Пищеводные симптомы:

изжога,
отрыжка,
срыгивание,
одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу),
некардиальная боль в грудной клетке.

Внепищеводные проявления:

орофарингеальные (кариес, эрозии эмали и дентина, фарингит и т. д.),
отоларингеальные (кашель, дисфония, ларингит, средний отит, ринит, гранулемы голосовых складок и связок и т. д.),
бронхолегочные (бронхиальная астма, легочный фиброз).

Патогенез

В основе патогенеза ГЭРБ лежит нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты.

К факторам агрессии относят

+ГЭР (кислотный, щелочной)
+Гиперсекреция соляной кислоты
+Агрессивное воздействие лизолецитина и желчных кислот
+Лекарственные препараты

К факторам защиты слизистой относят

*Эффективный клиренс
*Антирефлюксная функция нижнего пищеводного сфинктера
*Резистентность слизистой оболочки
*Своевременная эвакуация желудочного содержимого
*Некоторые продукты питания

Классификация рефлюкс-эзофагита

1. Простой (катаральный) эзофагит.
2. Эрозивный эзофагит различной степени тяжести (А - D по Лос-Анджелесской классификации).

Осложнения

Кровотечение
Пептические стриктуры
Язва пищевода
Пищевод Баррета

Диагностика

Для своевременной диагностики заболевания необходимо провести сбор жалоб и анамнеза пациента, который проводит врач во время приема. В случае, если пациент самостоятельно обратился к врачу, рекомендуется, чтобы он дополнительно рассказал, какие симптомы, в какое время возникают, как долго длятся и что помогает им исчезнуть. Основными жалобами при ГЭРБ являются изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия и некардиальная боль в грудной клетке.

После беседы с пациентом врач проводит физикальный осмотр, после чего может назначить дополнительные обследования.

При объективном исследовании в период обострения выявляется болезненность в эпигастральной области при пальпации.

Ниже рассмотрены основные исследования, которые могут быть назначены врачом в рамках обследования пациента для диагностики ГЭРБ:

ЭГДС;
внутрипищеводная суточная рН-метрия или рН-импедансометрия;
пищеводная манометрия высокого разрешения;
рентгенологическое исследование пищевода и желудка;
комплексное УЗИ внутренних органов;
ЭКГ.

Критерии постановки диагноза

Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании:

1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление ГЭРБ ранее);
2) инструментального обследования:
️обнаружение рефлюкс-эзофагита при ЭГДС;
️выявление патологического желудочно-пищеводного рефлюкса при рН- метрии и рН-импедансометрии.

Лечение

Целью лечения ГЭРБ являются:

купирование симптомов,
эпителизация эрозий и язв,
поддержание клинической и эндоскопической ремиссии,
лечение и профилактика осложнений.

Лечение ГЭРБ должно быть комплексным и включать, помимо медикаментозной терапии, проведение широкого круга мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем.

Консервативное лечение

ИПП — длительный основной (не менее 4–8 недель) и поддерживающий (6–12 месяцев) курс терапии;
Альгинаты способны значительно и длительно (более 4,5 ч) уменьшать количество как патологических кислых ГЭР, так и слабощелочных ДГЭР;
Антациды — в качестве монотерапии редко возникающей изжоги, не сопровождающейся развитием эзофагита, и в схемах комплексной терапии ГЭРБ;
Адсорбенты — в качестве монотерапии при клинических проявлениях НЭРБ и в составе комплексной терапии ГЭРБ, особенно при смешанном рефлюксе;
Прокинетики — средства патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта;
Эзофагопротекторы — при комбинации с ИПП полное купирование симптоматики быстрее, чем при монотерапии ИПП;
Ребамипид.

Модификация образа жизни

Снижение массы тела и прекращение курения
Избегать переедания, прекращение приема пищи за два часа до сна
Не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать трех-, четырехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов»
Максимально избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление (ношения тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятия тяжестей̆ более 8–10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса)
Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в положении лежа

Профилактика

С учетом факторов риска ИБС, на которые можно повлиять путем коррекции образа жизни, можно выделить следующие основные рекомендации:

отказ от курения и алкоголя;
коррекция ожирения.